做座药品流通领域的全景分析和建议下
药品流通领域的全景分析和建议(下)
三、国外的的成功经验
世界上很多国家都非常重视药品本身及其流通过程中的特殊性,纷纷采取了不同于其他商品的流通体制和运行方式。国外成功经验和做法,可以作为我国设计合理的药品流通模式的重要参照体系。
(一)药品分销和批发企业高度集中。
例如,欧盟排在前三位的药品分销企业,其市场占有率为65%,日本排在前五位的为80%,美国排在前三位的高达96%。美国药品销售额占世界药品市场的份额40%以上,但药品批发商总共只有70家;日本药品销售额占世界药品市场的12%,仅有147家药品分销企业;法国8家药品批发企业中,其中的3家市场份额高达95%;德国仅保留了10个大型药品批发商,其中最大的3家占市场份额达60%~70%。
由于药品市场的集中度相当高,这些国4.位移(变形)丈量范围及精度:0⑴000mm;精度优于±0.1mm(可增大)家不仅可以对药品市场进行非常有效的监管,而且有效降低了监管成本。
而在我国,卫生部常务副部长高强2004年曾指出:在我国,目前已有药厂6000多家,流通批发企业1万多家。
(二)零售药店成为购药主渠道。
在法国,多达84.7%的药品通过药店销售,只有15.3%由厂家直接销售给医院;德国84%的药品通过药店销售,医院销售微乎其微;美国药品零售药店的销售比重为74.9%,把零售药店作为患者购买药的主渠道,打破医院的垄断地位,使消费者获得更多的知情权和选择权。
而在我国,中国医药商业协会秘书长王锦霞在2004年指出,我国85%左右的药品都是由医院卖给患者。因此 对于医药企业而言,医院是最大的买方,这种独特的买方垄断地位,迫使医药企业为了推销药品,不得不满足医院的种种“钢性”要求。
(三)畅通的药品物流系统
美国凭借大型制药和批发企业为轴心,展开快速高效的物流配送;日本则通过“社会共用物流配送中心”为流通平台。
以上两种做法,首先,不仅可使药品在流通渠道中高速运转,自然而然消除了时滞产生的腐败,而且也以快捷的速度满足患者的用药需求;同时,也大大减少了药品在生产、流通和医院等环节的库存量,药品的流通费用(成本的部分构成)也就相应大大降低。
(四)规范有序的专业化市场中介组织
美日两国形成了比较成熟的药品流通中介服务市场。
在药品采购方面,美国专门成立了“药品集中采购组织”,该组织通过接受多家医疗机构的委托,形成较大的药品采购订单,再与药品生产商或批发商谈判,在获得比医疗机构分散采购更低的药品价格的同时,也把医疗机构从繁琐的采购事务中解放出来,降低了医疗机构的运行成本;美国的“药品购买福利组织”则专门面向医疗保险公司提供和制订药品目录、审核医生处方和办理药费支付等服务,极大地改善了各家医院分散操作的低效率。
早在1941年,日本就专门成立了“药品批发商协会”,现有会员企业165家,从业人员约6万人,主要从事收集、提供市场信息、监督行业自律、强化流通过程的质量管理、推动药品流通的标准化等。该协会组织编制的药品编码、医疗机构代码等技术标准,以会员制的方式在日本医药行业广泛应用,提高了医药企业的信息共享水平。并且,该协会制定的《独占禁止法》,是药品批发商必须严格遵守的行业准则。
(五)医药电子商务的应用广泛
有关资料表明,美国医药行业的电子商务交易总额,将从1999年的64亿美元上升到2004年的3700亿美元。
由日本制药协会建立的“日本药品电子”,作为专业化的药品数据通讯服务机构,可以为所有医药企业提供互联药品数据交换服务。
该机构实行会员制管理,目前已拥有会员企业360家。如著名的日本山之内制药公司,每月只需缴纳300万日元,就可以完成同所有批发商的数据交换。
欧盟的电子商务发展也很快。例如:瑞士已有16%的药品通过互联或邮购售出。
四、弥补我国药品流通缺陷的建议
基于药品的特殊性,诸多学者曾经基于医疗卫生体制改革的层面,针对药价虚高的问题,从宏观管理机制的角度提出了实行“三个分离”(营利与非营利医疗机构的分离、医药分离、政府对医疗机构的管办分离)。笔者则沿着药品流通的路径因此在选择的时候要重视选择,从相对微观、动态的层面提出如下建议。
(一)提高各个流通环节的自律和信用。
这一点是其他任何措施的基石。在我国贫富差距日益扩大的情形下,人们的心态渐显浮躁,自律丧失和信用缺失等现象随即日趋普遍,这种情形也贯穿于药品流通环节链的每一个环节中。尤其在我国目前尚存法律漏洞的前提下,严格自律和遵守信用这一“内在规则”显得更为重要,它是人们主动对自身的内在约束,其实施效果比任何外在的法律规定都有效,同时也最容易被忽略,并且最不容易受到惩罚。
建立社会信用体系是一个长期过程,因此在建立它的同时,有必要辅之相应的惩戒制度,如建立药品流通环节链中各环节的信用档案。对于组织机构而言,应该对药品生产企业、分销企业、医院及其它零售终端建立完善的不良记录公开制度;对于个人而言,应该对医药代表、医生等与药品管理关联度比较大的个人,建立不良记录公开及惩戒制度。
(二)淘汰过剩的生产和分销企业,建立专业化的中介机构
截止2004年底,我国已有6000多家制药企业,12000多家药品批发企业,相对于前文所述的美、法、日等国家,充斥着过多的重复建设。
目前,我国很多地区和城市都将药品生产作为当地的支柱产业,不少城市斥巨资建设大规模的“药都”、“药谷”和“药市”,致使药品的生产结构、经营结构趋于雷同和严重过剩。重复建设必然降低单个企业所得的资源分配,它们为了存活,必将陷入不规范竞争,从而衍生出大量光怪陆离的现象。
因此,政府主管部门应严格按照GMP(药品生产质量管理规范)和GSP(药品经营质量管理规范)标准,清理淘汰一批没有生产条件和经营资质不足的企业,并借鉴上述国家的成功做法,培育和形成几个大型分销企业集团和相关中介组织,从而在形成药品行业规范竞争的同时,也能够降低药品流通过程中的费用,药价也就自然随之降低。
(三)增强舆论监督,减少信息不对称的误导
对于药品生产和分销企业,应该尽量详细地向广大社会公众展示其生产、经营和制定药价等方面的全部过程,尤其是在药品广告方面,政府应该更加严厉地禁止药品厂商一边向公众提供夸大其辞的广告(包括聘请所谓的“专家”坐诊、借助名人效应等),一边暗中大肆提高药价这一歪风。关于药品广告这一点,我国也可以借鉴国外的一切成功做法。
法国政府对药品的广告宣传有严格的约束。例如,在针对大众的广告中,绝对不能说某种药品安全有效是因为它是纯天然的;也不能说某种药品有效是由于这种药品已经经过长期使用(因为药品有效与否只有通过科学实验才能得到验证);更不能说某种药品的功效与另外某种药品(或治疗方法)的效果一样( 或更好)。此外,除疫苗、戒烟药及一些预防性药品广告之外,其他任何治疗性药物的广告中,都不能出现诸如“健康人服用后身体状况能有所改善”,或“健康人不服用身体就会受到影响”之类的用语,以避免鼓动公众滥服药物。
英国的做法看起来更加严格。该国的“广告行为委员会”规定:广告不得对患者提出治疗忠告或提供诊断;不得出现诸如““恢复精力”之类的不实之词;对矫正轻微毒瘾和恶习的药品宣传,广告词必须言明“意志力量至关重要”;广告商不得利用人们的担心与焦虑来推销药品;广告禁止宣如果是刚刚购置的新装备或是长时间没有使用的疲劳实验机传“药品没有副作用”来夸大药效等等。
过去4年负责电视广告监管的“英国独立电视委员会”还规定:广告中不准出现社会名人(包括体育和娱乐界名人)对产品的褒奖,更不允许这些名人直接做药品广告;不准在16岁以下少儿节目中(包括节目前后)刊播医药广告;
因此,我国政府有必要大力规范药品的广告宣传,让处于弱势地位的用药患者,无论是在药价方面,还是药效方面,都能享受到更多的公平。
(四)发展药品招标的电子商务平台
可以积极引入美、日等国成功的医药电子商务经验,招投标全程采用电子商务系统,进行上操作。这样以来,不仅可以在节省药品流通时间、提高工作效率的同时降低招投标成本,而且可以减少和避免购销双方的私下交易,更好地体现出“公开、公平、公正”的原则。
(五)推行医疗机构的药品收费公示制度
最重要的规则就是遵守规则。医疗机构的公示制度,可以包括门诊收费清单制、在药品外包装的醒目位置打印和突出药品价格、印制并主动发放药品价格明细手册、在收费窗口张贴药品价格明细表、设立药品价格滚动显示屏、主动向住院患者提供每日清单,以防止“大处方”的滥用。上述做法,使广大患者在明明白白花钱的同时,对医院的药品价格也随时进行了有效监督。
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